Вопросы истории и культуры
северных стран и территорий
-------------------------------------
Historical and cultural problems
of northern countries and regions
Научные статьи
История
В.Г. Баданов
(Петрозаводск, Россия)
Земская медицина на Европейском Севере России:
становление, развитие, результаты (1864-1917гг.)
Впервые исторический обзор земской медицины Вологодской и Олонецкой губерний сделал Б.Б. Веселовский в начале XX века. (Веселовский Б.Б. История земства за 40 лет. В 4 тт. - СПб., 1909-1911). В советское время к истории земства специалисты обратились, начиная с 1950-1960-х годов, тогда, еще бессистемно, историей земской медицины занимались многие. Эти работы были посвящены истории каких-либо конкретных лечебных учреждений в связи с юбилейными датами (Страхова А.Ф. Сто пятьдесят лет родовспоможения в Вологодской области. Вологда, 1957; Левин С. М. Охрана народного здоровья в Карелии.Петрозаводск, 1972; 200 лет Петрозаводской городской больнице №1. Петрозаводск, 1985 и другие). Подлинное научное осмысление истории земств началось в СССР в конце 1980-х годов. Интересные статьи о земской медицине Вологодской и Олонецкой губерний появляются уже в 1990-2000 годы. В основном эти работы были посвящены земской медицине какого-нибудь уезда (например, А. М. Огарков. Земская медицина в Яренском уезде) или направления в работе земской медицины (Н. И. Сурков. Из истории Яренской уездной земской богадельни). Каких-либо обобщающих исследовательских работ по истории земской медицины на Европейском Севере России не появлялось. На сегодняшний день наиболее полно история земской медицины в Коми крае представлена работами С.В. Вайровской, а в Олонецкой губернии - В.Г. Бадановым. (Вайровская С.В. Земство Коми края (1869-1918). М., 2001; Вайровская С.В. Земская медицина и крестьянство Вологодской губернии в 70 - 90 гг.. XIX в. // Крестьянское хозяйство: история и современность. Вологда, 1992 и другие; Баданов В.Г. Земская медицина на Европейском Севере России: становление, развитие, результаты. // Вестник Карельского филиала СЗАГС-2006. Сборник статей. Часть II. Петрозаводск, 2006; Баданов В.Г. Земская медицина на Севере России. // «Север».1998. №11. и другие).
Согласно «Положению о земских учреждениях» (1 января 1864 г.), на земство было возложено «попечение в пределах, законом определенных и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном здравии». Причем это «попечение», как и народное образование, было отнесено к числу необязательных направлений работы земских учреждений. Закон обязывал земства только содержать переданные им учреждения бывших приказов общественного призрения (всего по России было передано земствам 351 лечебное заведение) [1] и принимать меры к организации оспопрививания. Точной регламентации обязанностей земских учреждений по оказанию медицинской помощи населению не существовало. Как и в случае с народным образованием, земства самостоятельно пришли к необходимости самым серьезным образом заниматься вопросами здравоохранения. К этому их подталкивали как отсутствие сколько-нибудь пригодной организации медико-санитарного дела в губерниях и уездах, так и влияние набиравшего силу в 60-е гг. XIX века общественного движения врачей, естествоиспытателей и других специалистов в защиту жизни и здоровья людей.
Население Европейского Севера России, в первую очередь крестьянство, до введения земских учреждений фактически было лишено медицинской помощи [2]. На весь этот обширный регион приходилось немногим более десятка врачей (не считая военных врачей и состоящих на службе в Министерстве внутренних дел) Министерства государственных имуществ [3]. В этот период на Севере России типичным было такое положение, когда в уездных городах (не во всех) располагались небольшие больницы на 5 - 12 койко-мест, где лечились лица, состоящие на государственной службе или арестанты, редко городские жители. Лечение в этих больницах было платным, в результате чего крестьяне пользовались ими лишь в случаях тяжелых травм, отравлений, ранений и т д. [4]
В сельской местности на два - три уезда имелся один правительственный врач, выполнявший медико-полицейские функции и лишь случайно, при проездах по делам службы, оказывавший населению помощь [5]. В 60-е гг. XIX века в Архангельской губернии при общем числе жителей 270 тыс. человек имелось всего 4 врача от Министерства государственных имуществ и 13 врачей от Министерства внутренних дел [6]. В Олонецкой губернии перед появлением земств на 300 тыс. населения приходилось три врача от Министерства государственных имуществ и 14, подчиненных МВД [7]. Еще хуже была ситуация с наличием врачей в почти полуторамиллионной Вологодской губернии, где их имелось только пять. От приказов общественного призрения земства Европейского Севера получили 17 больниц (по Вологодской губернии - 10, по Олонецкой - 7), среди которых в относительно пригодном состоянии содержались только губернские больницы в Вологде на 100 койко-мест и в Петрозаводске на 54 койко-мест. Остальные больничные здания не были в достаточной мере приспособлены для лечения: они размещались в наемных домах, нередко находились в ветхом состоянии, были маловместительными. В этих «лечебницах» не хватало медикаментов, оборудования, инструментов, больничного белья, посуды и т.д. [8]
«Наследство», полученное земствами, было весьма незначительным и малопригодным, оно не могло стать основой для предстоящей работы. К тому же, в отличие от народного образования, правительство в дальнейшем не субсидировало здравоохранение, предоставив земствам самостоятельно решать все вопросы, относящиеся к медико-санитарному состоянию губерний и уездов.
Согласно законодательству, земские учреждения должны были самостоятельно разграничить функции губернских и уездных земств в деле «народного здравия». На Европейском Севере, как и в других земских губерниях, к ведению уездных земств относилась вся сельская медицина, уездные больницы, борьба с эпидемиями, а также оспопрививание (в Олонецкой губернии оспопрививанием занималось также губернское земство). В компетенцию губернских земств входили губернские больницы, психиатрические лечебницы, подготовка фельдшеров и акушерок, устройство съездов врачей и санитарные мероприятия. К сожалению, до начала XX века земствам на Севере (как и в значительном большинстве других регионов) не удалось создать систему координации и взаимной помощи уездных и губернских земских учреждений в деле здравоохранения. Правда, отдельные попытки совместной работы в Олонецкой губернии все же имелись (выдача ссуд на постройку больничных зданий, помощь в оспопрививании), но они были единичными и не вылились в постоянные формы сотрудничества.
В первые годы своей деятельности по «охранению народного здравия» земские учреждения не смогли продвинуться сколько-нибудь вперед. Количество врачей в уездах не росло, долгое время земства пользовались услугами правительственных врачей, выплачивая им пособие за совмещение должностей. Собственно земские врачи впервые появились в Яренском уезде только в 1874 г., в Пудожском - в 1876 г., в Сольвычегодском - в 1878 г., в Олонецком, Вельском и Усть-Сысольском - в 1880 г., в Петрозаводском и Кадниковском - в 1881 году [9].
Расходы местного самоуправления на здравоохранение в первые годы существования земств были незначительными, но даже уже выделенные средства не всегда полностью осваивались. В Олонецкой губернии в год введения земств (1867 г.) на медицину средства вообще не выделялись. Только губернское земство ассигновало на эти цели 21,5 тыс. руб. [10] Уездные земства систематически начали выделять деньги на здравоохранение лишь с 1871 г., тогда они ассигновали на медицину в общей сложности 28,6 тыс. руб. или 13,7% всего бюджета. Больше других на этот предмет выделяли средств Вытегорское, Каргопольское (3,2 тыс. руб.) и Повенецкое (2,9 тыс. руб.), менее других - Олонецкое (1 тыс. руб.) и Пудожское (1,1 тыс. руб.) земства [11]. В Вологодской губернии в первый год существования земств (1870 г.) на медицину было выделено в общей сложности 76,4 тыс. руб. (по смете губернского земства - 24,6 тыс. руб. и по сметам 10 уездных земств - 51,8 тыс. руб.) [12]. Более других по этой статье расходов ассигновали Никольское (12,5 тыс. руб.), Усть-Сысольское (11,7 тыс. руб.) и Тотемское (7,2 тыс. руб.) земства, менее других - Грязовецкое (1,2 тыс. руб.), Яренское (1,25 тыс. руб.) и Вельское (2,9 тыс. руб.) [13].
Столь значительные различия в выделении средств на здравоохранение объясняются отсутствием практического опыта и профессионализма у земских деятелей того времени. И все же, несмотря на все недостатки в организации медицинского обслуживания населения, земские учреждения Европейского Севера, в отличие от центральной России, сделали весьма существенный шаг по реальному улучшению медицинской помощи крестьянам. Содержание фельдшерских пунктов, оспопрививание, оказание первой помощи в первые же годы осуществлялись здесь за счет земств (до этого они содержались сельскими обществами). Амбулаторное лечение и лекарства для крестьян Олонецкой и 8 уездов Вологодской губернии уже в 70-е гг. XIX в. были бесплатными [14].
Уездные земства, на которых лежала основная тяжесть по организации медицинской помощи, не имели достаточных средств для увеличения штата врачей и пытались компенсировать это приглашением дополнительного числа фельдшеров. Значительное развитие самостоятельной фельдшерской практики было одной из характерных особенностей земств Европейского Севера. Местные земские деятели нередко предпочитали содержать вместо одного врача 6 - 10 фельдшеров. В какой-то мере данная ситуация объяснялась не только приверженностью земцев «фельдшеризму» («фельдшер - мужицкий доктор»), но и географическим положением, климатическими условиями, огромной протяженностью уездов северного региона, а также незначительностью земских бюджетов. Когда с середины 80-х гг. XIX века в центральных районах России началось сокращение земского фельдшерского персонала, на Севере он продолжал увеличиваться. В Вологодской губернии в 1880 г. существовало 74 самостоятельных фельдшерских пункта, в 1890 г. - 96, а в 1898 г. - уже 98 [15]. В Олонецкой - за те же годы их число выросло с 30 до 69, а к концу века в губернии было уже 79 фельдшерских пунктов [16].
В первые десятилетия существования земской медицины в Вологодской и Олонецкой губерниях практиковалась так называемая разъездная система медицинского обслуживания. Врач, находящийся в городе или уезде при амбулатории, должен был время от времени объезжать фельдшерские пункты уезда, во главе которых стояли фельдшеры, для контроля и оказания врачебной помощи населению. Такая система обслуживания была малоэффективной. Врач постоянно находился в разъездах, много времени затрачивал на дорогу. Существование разъездной системы земские деятели оправдывали соображениями экономии и необходимостью так называемого уравнительного обслуживания всего крестьянского населения, поскольку оно уплачивало уравнительный земский сбор. Постепенно разъездная система в губерниях Севера России заменялась смешанной, т.е. совмещались функционирование в уезде стационара, где врач проводил значительно больше времени, чем раньше, и выезды врача в населенные пункты в наиболее тяжелых случаях по вызову.
К полностью стационарной системе медицинского обслуживания земства Северного региона до 1917 г. так и не пришли. Тем не менее, существенное продвижение вперед было очевидно. Так, в 1880 г. шесть уездов (из десяти) Вологодской и все уезды Олонецкой губернии уже относились к разъездной системе оказания медицинской помощи. В 1890 г. восемь уездов Вологодской и пять уездов Олонецкой губернии перешли к смешанной форме, а в 1900 г. во всех уездах (кроме одного уезда Вологодской губернии) уже существовала смешанная система земской медицины [17].
Появление в земствах в 80 - 90-е гг. XIX в. двух и более врачей на уезд создало возможность разделения его территории на участки в соответствии с количеством врачей и постоянного (стационарного) размещения их в определенных пунктах уезда (не обязательно с наличием больницы). Тем самым на Севере России впервые зародилась система медицинского обслуживания, впоследствии переросшая в участково-территориальную. Возникновение врачебного участка на селе - впервые в истории здравоохранения - одна из серьезных заслуг земской медицины.
Результаты деятельности уездных земств в деле «народного здравия» стали ощутимыми уже к концу 80-х годов XIX в. Успехи земской медицины в создании врачебных и фельдшерских пунктов, в устройстве больниц и лечебниц, в оспопрививании и борьбе с эпидемиями, в организации аптек и снабжении населения лекарствами со всей очевидностью показали преимущество новой организации медицинской помощи. Крестьянство, которое в 1870 - 1880-е гг. относилось к земским начинаниям с недоверием и настороженностью, в последующий период постепенно начало изменять свое отношение к земской медицине в лучшую сторону. В 80-е годы XIX века значительно выросли ассигнования уездных земств на развитие медицины. Если в 1870 г. все уездные земства Вологодской губернии затратили на «народное здравие» 51,8 тыс. руб., то в 1887 г. - уже 206 тыс. руб. [18] В Олонецкой губернии соответственно (в 1871 г.) было затрачено 14,8 тыс. руб., а в 1887 г. - 107,2 тыс. руб. [19] Земские уездные сметы расходов на медицину с 1871 г. по 1887 г. заметно увеличились, составив в среднем 18 - 25% от всего земского бюджета [20].
Количество врачей в уездах за 20 лет с 1870 г. по 1890 г. выросло в Вологодской губернии с 5 до 29, в Олонецкой - с 3 до 17 человек [21]. Деление уездов на врачебные участки, начавшееся в 80-е годы, завершилось только к концу XIX - началу XX века. Врачебный персонал распределялся по уездам неравномерно: в одних уездах имелось по 1 - 2 врача, в других - 4 - 5. Наиболее характерным в 1880 - 1890-е гг. было наличие в уезде трех врачей [22]. В некоторых земствах по-прежнему еще пользовались услугами правительственных «докторов», которые получали от земства дополнительное жалование по 500 - 800 руб. в год. Большинство земских врачей размещалось в губернских и уездных городах, в сельской местности (на участке) постоянно проживало менее 1/3 от всего врачебного контингента [23].
Количество мест в земских стационарах также большей частью приходилось на города. В 1890 г. в Вологодской губернии из имеющихся 570 штатных мест в больницах на сельскую местность приходилось лишь 147, а в Олонецкой губернии - из 292 только 49 [24]. Строительство сельских больниц и амбулаторий шло медленно. Уездные земства не могли изыскать на эти цели столь значительные суммы, а помощи от губернских земств и от государства не поступало. В Олонецкой губернии первая сельская лечебница была открыта в 1887 г. в с. Бережная Дубрава Пудожского уезда, а затем в 1888 г. в с. Паданы Повенецкого уезда [25]. В большинстве же земств такие участковые стационары появились только в начале XX в. В Усть-Сысольском уезде сельские лечебницы в селах Визинга и Усть-Кулом вступили в строй в 1893 г. [26], а в с. Великая Губа Петрозаводского уезда такой стационар начал функционировать только с 1903 г. [27]
Переход от разъездной системы оказания медицинской помощи к смешанной проходил на Европейском Севере значительно медленнее, чем в средней полосе. Это объяснялось в первую очередь, огромными размерами врачебных участков, малой плотностью населения и плохими путями сообщения. Средняя площадь врачебного участка по Вологодской губернии в конце XIX в. достигала 16,5 тыс. кв. верст при населении от 20 до 90 тысяч человек. Самым значительным здесь был (до разделения в 1898 г. на 6 врачебных участков) Усть-Сысольский уезд, который представлял собой гигантский врачебный участок с пространством в 150 тыс. кв. верст и населением в 100 тысяч человек [28]. В Олонецкой губернии средняя площадь врачебного участка составляла 8 - 12 тыс. кв. верст с населением 18 - 25 тысяч человек [29]. В то время в Московской губернии на один врачебный участок приходилось немногим более 300 кв. верст и до 20 тысяч населения [30].
Земские врачи выполняли колоссальный объем работ, получая при этом весьма скромное жалование (1200 - 1500 руб. в год) [31]. Постоянным спутником земских врачей была бытовая неустроенность. В отличие от правительственных врачей, которые получали пенсии от государства, а в случае гибели их семьям выплачивалось единовременное пособие, земские врачи таких прав не имели [32]. Земских же средств для пенсионного обеспечения врачей было недостаточно. В уезде земские врачи работали в больнице, в приемном покое, вели больничную и уездную отчетность, замещали правительственных уездных врачей во время их отсутствия, оказывали медицинскую помощь жителям уездных городов и т.д.
Земской медицине в процессе своего становления и развития приходилось преодолевать бытовой консерватизм и недоверие со стороны крестьянского населения. Особенно сильно предрассудки крестьян проявились при проведении профилактических мероприятий, в частности, в оспопрививании. Земские учреждения нанимали на службу за определенную плату (30 - 40 руб. в год) специальных оспопрививателей из числа местных жителей, которые осуществляли противоэпидемиологические мероприятия. Однако до конца 80-х годов XIX в. результаты этой деятельности были весьма незначительными. Причины малого распространения прививок объяснялись не только слабой подготовкой оспопрививателей, но и нежеланием крестьян участвовать в этом деле.
Против оспопрививания открыто выступали старообрядцы, которых было много в Каргопольском, Повенецком, Тотемском и других уездах. Они называли способ прививки оспы «приложением к руке ребенка печати антихриста». Такой ребенок считался погибшим, недостойным Божеских милостей. В загробной жизни ему предстояли вечные мучения в аду, а родителям, позволившим поставить своему ребенку печать антихриста, посылались вечные проклятия [33].
Положение к лучшему в оспопрививании изменилось лишь с появлением врачебных и фельдшерских участков на селе. В новых условиях земства учреждали (по числу участков) должности фельдшеров-оспопрививателей, а в отдаленных волостях эти обязанности возлагались на пунктовых фельдшеров. Например, в Вологодском уезде с 1888 по 1894 гг. были проведены массовые прививки от оспы, что позволило земской управе констатировать в 1894 г., что «оспенных эпидемий в уезде более не существует» [34]. В Олонецкой губернии, где оспопрививание было отнесено к общегубернским потребностям (оспенный телятник для получения детрита открыт губернским земством в 1885 г.) в 1898 г. из 16,9 тыс. родившихся, оспа была привита 14,6 тыс. детей [35].
В начале XX в. заметно оживилась деятельность земств Европейского Севера по оборудованию новых врачебных участков, устройству амбулаторий и лечебниц в сельской местности, больше внимания стало уделяться профилактическим работам и санитарии. Соответственно увеличились затраты земств на здравоохранение. Ассигнования на душу населения в 1903 г. по Олонецкой губернии составили 1,05 руб., по Московской - 0,97 руб., по С.-Петербургской - 0,64 руб. [36] Количество врачей в Вологодской губернии увеличилось с 26 в 1887 г. до 67 в 1912 г. В Олонецкой губернии численный состав врачей вырос с 14 в 1885 г. до 32 в 1914 году [37]. Соответственно увеличилось и число врачебных участков: в Вологодской губернии - с 18 в 1887 г. до 62 в 1912 г., а в Олонецкой губернии - с 13 до 29 [38]. Таким образом, в среднем на один уезд приходилось от 4 до 6 врачебных участков. Это означало, что в земских губерниях на Европейском Севере окончательно оформилась земская организация медицинского обслуживания, которая включала в себя три звена врачебной помощи: земский врачебный участок - уездный стационар - губернская больница.
Земской медицине на Европейском Севере не удалось добиться всеобщей доступности врачебной помощи до 1917 г. Этот факт подтверждают некоторые расчеты. Дело в том, что обращаемость сельского населения в участковые лечебницы находилась в прямой зависимости от расстояния: при расстоянии (радиусе) до участковой лечебницы в 5 - 6 верст она была близка к 100% (от всех заболевших); при расстоянии в 7 - 12 верст - падала до 50%; а при большем расстоянии, учитывая климатические и погодные условия, а также плохое состояние дорог, едва достигала 20% в год. Жители селений, находящихся на расстоянии свыше 15 верст от врача, практически не пользовались медицинской помощью в участковой лечебнице [39]. Принимая во внимание, что врачебный округ (с радиусом 15 верст) охватывал не более 700 кв. верст, и, учитывая среднюю плотность населения (3 - 4 человека на версту), можно утверждать, что врачебной помощью в Вологодской губернии пользовалось около 200 тысяч человек, а в Олонецкой - около 60 тысяч человек, т.е. примерно 15% от всего населения [40]. Остальные жители губерний получали медицинскую помощь со стороны фельдшеров или оставались вне пределов деятельности земской медицины [41].
Важным звеном в системе земской медицины являлись губернские земские больницы, находившиеся в компетенции губернских земств. Напомним, что в результате разграничения полномочий между земствами двух уровней, губернским земствам передавались в ведение губернские больницы, психиатрические лечебницы, а также все санитарные мероприятия, имеющие общегубернское значение. Губернские больницы были призваны обеспечить население высококвалифицированной медицинской помощью врачей-специалистов (хирургов, психиатров, офтальмологов, дантистов, гинекологов и т.д.), а также участвовать в подготовке фельдшеров и другого вспомогательного медицинского персонала. К реорганизации и расширению губернской больницы Вологодское земство приступило несколько раньше, чем Олонецкое. Уже в 1873 г. в Вологде было построено одноэтажное каменное здание для размещения 30 душевнобольных, а в 1878 г. на службу земства поступил врач-психиатр [42]. В Олонецкой губернии первое отдельное здание, принадлежавшее губернской больнице, было выстроено в 1885 г., а первый врач-специалист появился на службе только в 1889 г. [43]
В 1878 г. Вологодская губернская больница пополнилась еще двумя строениями: зданием хирургического отделения и летним деревянным бараком для помещения инфекционных больных [44]. В 1886 г. земству пришлось взять в наем частный дом, чтобы заразные больные могли располагаться там и зимой [45]. Однако до конца 1880-х гг. окончательно решить проблему инфекционных больных так и не удалось. Старший врач губернской больницы Ф.Ф. Ульрих в 1888 г. констатировал, что «в нашей больнице один из главных недостатков - это отсутствие изолированных помещений для заразных больных» [46].
В 80 - 90-е годы XIX в. расширение губернской земской больницы продолжилось достаточно быстрыми темпами. Если от Приказа общественного призрения в 1870 г. была принята лечебница на 100 штатных мест, то к началу 90-х гг. их число возросло до 287. Расходы губернского земства на медицинскую часть выросли с 24,6 тыс. рублей в 1870 г. до 63 тыс. рублей в 1894 г., что составило около 1/3 всего губернского бюджета. Медицинская помощь в больнице в 1880 - 1890-е гг. оказывалась примерно 1,5 - 2 тыс. больным в год (кроме душевнобольных). В числе пациентов были люди разных сословий и званий: больше всего лечилось крестьян (свыше 50%), мещан (28%), дворян и чиновников (8 - 10%), духовенства (5%) [47].
В 1897 г. при губернской больнице было открыто офтальмологическое (глазное) отделение на 17 койко-мест, из них 6 мест бесплатных. Заведующим отделением стал опытный врач- окулист Л.Н. Пирошков [48]. Глазная лечебница оказывала помощь не только стационарным, но и амбулаторным больным. Так, в 1899 г. курс лечения прошли 250 коечных больных и 2,7 тысяч амбулаторных, в 1905 г. соответственно 406 и 5 тысяч человек [49], а в 1910 г., когда численность штатных мест увеличилась до 31, помощь была оказана 638 пациентам в стационаре и 6,7 тыс. человек амбулаторно [50]. Новый подъем в работе губернской больницы начался после 1907 г., когда здесь появились хорошо оборудованные отделения и на земскую службу поступили врачи-специалисты: хирург, гинеколог и прозектор-бактериолог. Значительную роль в становлении и развитии больницы сыграл ее старший врач С.Ф. Горталов, который более 25 лет отдал земской медицине и губернской больнице [51].
В Олонецкой губернии, где развитие и реорганизация губернской земской больницы поначалу шли медленнее, чем в Вологодской, к 90 годам XIX в. сформировалась достаточно крепкая база для создания многопрофильного клинического учреждения. Губернское земство отпускало на устройство больницы львиную долю всех средств, выделяемых на «народное здравие». Расходы на губернскую больницу составляли свыше 90% этой статьи бюджета Олонецкого губернского земства (113 тыс. руб.) [52]. С 90-х годов XIX века к финансированию больницы было привлечено и петрозаводское уездное земство, которое выплачивало на ее содержание по 5 тыс. руб. в год [53].
Число мест в больнице с 1867 г. по 1900 г. выросло с 54 до 120; в 1915 г. их было уже 265 [54]. Земством были построены новое здание женского терапевтического и акушерского отделения (1885 г.), кухня (1886 г.), квартира смотрителя, аптека, квартира фельдшера (1888 г.), здание хирургического отделения (1890 г.), психиатрического отделения (1890 г.), баня (1895 г.), новая покойницкая с часовней (1896 г.), каменные здания для глазного отделения (1909 г.) и нового хирургического отделения (1912 г.) [55].
Первый врач-хирург земской больницы Г.Д. Ромм приступил к работе в 1890 г. Он проводил грыжесечения, операции на желудке и кишечнике и даже на костной системе. После ухода Г.Д. Ромма со службы его последовательно меняли хирурги А.Г. Кулябко-Корецкий и Н.И. Гуревич. Последний стал организатором «Общества врачей Олонецкой губернии», устав которого был утвержден в 1904 г.
В 1908 г. после отъезда Н.И. Гуревича ведущим хирургом в губернской больнице стал один из лучших специалистов того времени в области хирургии - М.Д. Иссерсон. Он проводил не только все сложные операции, но и оказывал отоларингологическим больным срочную медицинскую помощь. В 1912 г. М.Д. Иссерсон организовал первый рентгенологический кабинет в здании нового хирургического отделения [56]. Врачебный инспектор Олонецкой губернии в 1910 г. сообщал: «Приток хирургических больных огромный, оперативных случаев все больше и больше... В лице хирурга Иссерсона, губернская больница имеет превосходного оператора, неутомимого работника» [57].
В 1903 г. при губернской больнице открылось глазное отделение, о необходимости которого в Петрозаводске земские деятели говорили с середины 90-х гг. XIX в. [58] В 1902 г. на Пироговском съезде в Москве Н.И. Гуревич обратился к известному профессору Военно-медицинской академии Л.Г. Беллярминову с просьбой рекомендовать ему высокопрофессионального врача-офтальмолога, которого можно было бы пригласить на службу в Олонецкое земство [59]. Л.Г. Беллярминов рекомендовал своего ассистента, заканчивающего службу в военном ведомстве, доктора медицины И.А. Шехмана, который прибыл в Петрозаводск в 1902 г. в составе особого подвижного отряда для оказания офтальмологической помощи [60]. С 1903 г. И.А. Шехман поступил на службу в Олонецкое земство и за несколько лет привел глазное отделение больницы в образцовое состояние.
Достижения земской медицины на Европейском Севере получили признание среди врачей других губерний. Северяне опережали в некоторых направлениях практической работы даже центральные губернии России. Если Вологодское земство добилось лучших результатов в деле оказания психиатрической помощи населению, то Олонецкое имело неоспоримый приоритет в области хирургии и офтальмологии. Вместе с тем, несмотря на значительные успехи, земская медицина не успела реализовать свой потенциал, не смогла в полной мере раскрыть свои возможности до 1917 г. Земство заложило основы последующего развития медицины, определило основные направления и пути дальнейшего разрешения проблем общественного здравоохранения на многие десятилетия вперед.
Организационные формы, выработанные земской медициной, в значительной степени были восприняты городской и фабрично-заводской медициной, а затем подхвачены и продолжены в советский период. Исторический опыт развития земской медицины показывает огромную, созидательную работу земских медиков. Врачебный участок, явившийся основной организационной формой земской медицины и ее крупнейшей заслугой, был рекомендован в 1934 г. Гигиенической комиссией Лиги Наций другим странам для организации медицинской помощи сельскому населению.
***
© В.Г. Баданов
Уважаемые коллеги!
Приглашаю Вас стать авторами научного журнала
«Вопросы истории и культуры северных стран и территорий»
Для этого перейдите по этой ссылке или войдите в раздел Разное - Приглашаем авторов
Также прошу присылать для публикации на сайте нашего журнала информацию о предстоящих научных конференциях, симпозиумах и других форумах, которые будут проходить у Вас
Для связи с редакцией Вы можете перейти по этой ссылке или войти в раздел Обратная связь
Журнал создан в сотрудничестве с Министерством регионального развития Российской Федерации
Для связи с редакцией Вы можете перейти по этой ссылке или войти в раздел Обратная связь
При перепечатке оригинальных материалов обязательна ссылка на
«Вопросы истории и культуры северных стран и территорий»
